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《关于进一步完善温州市大病保险制度的通知》的政策解读发表时间:2018-03-23 分享到:

一、起草背景

为全面贯彻落实党的十九大关于加强社会保障体系建设和完善大病保险制度的重要精神,按照“兜底线、织密网、建机制”的要求,根据浙江省人社厅等五部门《关于进一步完善大病保险制度的通知》(浙人社发〔2017〕135号)精神,结合我市实际,会同市财政局、市卫计委、市民政局、温州保监分局联合出台《关于进一步完善温州市大病保险制度的通知》(以下简称《通知》),进一步完善我市现行大病保险政策。

二、适用范围

我市大病保险制度在全市范围统一组织实施,参保对象为参加温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险并享受待遇的人员。其中,职工医保包含职工医保一档和二档参保人员。

三、重点内容

《通知》主要涉及以下几项内容:一是大病保险提高筹资标准和个人缴费比例。明确全市大病保险人均最低筹资标准不低于40元,参保人员个人筹资比例不低于40%。2018年全市职工和城乡居民大病保险人均筹资标准统一调整为40元,参保人员个人筹资比例由原30%调整为40%。

二是进一步扩大大病保险药品用药目录。按照浙江省人力资源和社会保障厅《关于将阿达木单抗等28种药品纳入大病保险支付范围的通知》要求,上述28种药品从2018年1月1日起按规定纳入医保结算范围,统一按照谈判协议约定执行。

三是统一大病保险报销待遇。2018年度大病保险补助起付标准为3.26万元,职工和城乡居民大病保险最高限额统一调整为起付标准10倍。参保人员在一个医保年度内发生的经基本医疗保险报销后超过起付标准至最高限额以下的合规医疗费用,纳入大病保险支付范围,并实行分段支付:

1.超过起付标准以上至起付标准5倍以下的部分,大病保险基金支付比例为60%;

2.超过起付标准5倍以上至起付标准10倍以下的部分,大病保险基金支付比例为70%。

四是统一大病保险经办管理。统一全市大病保险的业务经办、信息系统以及承办方式,为大病保险市级统筹的实施奠定工作基础。

五是建立贫困人群大病保险倾斜机制。对贫困人群起付标准内医疗费用给予适当补助,并对贫困人群大病患者在县域内医疗机构住院,实行先诊疗后付费,在出院时支付自负医疗费用,减轻就医负担。

四、其他事项

本通知自2018年1月1日起施行。

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